¿Por qué hay Embarazos que se interrumpen espontáneamente?

Desafortunadamente no todos los embarazos terminan con el nacimiento a término. Del 15 al 20 % de todos los embarazos de mujeres menores de 35 años terminan en abortos. A medida que aumenta la edad aumenta el riesgo de aborto, siendo en las mujeres de 40 años aproximadamente 50%. El riesgo de pérdida del embarazo es mayor en las pérdidas reiterativas. Ejemplo: toda mujer por debajo de los 30 años, tiene un riesgo de 13% de perder su primer embarazo. En cambio para el segundo embarazo el riesgo será del 17% y para el tercer embarazo del 38%.
Como este riesgo es tan alto, lo aconsejable es estudiar a la pareja luego de dos abortos independientemente de la edad de la mujer.

Existen dos causas mayores en el aborto recurrente, una es el embarazo mal engendrado por una anomalía cromosómica, que frena selectivamente su desarrollo. La mayoría de las pérdidas ocurren antes de la novena semana.
Para conocer si un embrión está mal constituído se deberá estudiar cromosómicamente al producto abortado. Si no fuera posible, el cariotipado de la pareja es una alternativa válida ya que lo que interesa es saber si la pareja tiene mayor riesgo de engendrar embarazos de mala calidad y si tiene posibilidades de embarazos normales. La otra causa importante de aborto recurrente es el ambiente en el cual crece el embarazo.

Los problemas hormonales, los anatómicos del útero, los infecciosos y los inmunológicos pueden producir la pérdida del embarazo.

CAUSA INMUNOLOGICA DE LA FALTA DE LA IMPLANTACION Y PERDIDA DEL EMBARAZO:

La pérdida del embarazo y la falla en la implantación puede deberse a una respuesta inmunológica anormal de tipo autoinmune o alloinmune.
El embarazo representa una mezcla de cromosomas, proveniente la mitad de la madre y la otra mitad del padre.
Las mujeres con desórdenes autoinmunes pueden rechazar el embarazo, esto significa que rechazan sus propias proteínas. En cambio en el desorden alloinmune, la madre está rechazando las proteínas producidas por la contribución genética del marido.

Ambos tipos de trastornos pueden detectarse con pruebas en sangre. Los desórdenes autoinmunes en la mujer se descartan con las determinaciones de los anticuerpos: antifosfolípidos, antitiroideos, antinucleares y anticoagulante lúpico.
Los desórdenes alloinmunes con la detección de anticuerpos bloqueadores, de las células natural killer y con el test embriotóxico. Si se detecta en la mujer cualquier variedad de anticuerpo antifosfolípido positivo, nos indica que la misma podría tener riesgo de aborto, pérdida en el segundo trimestre, retardo de crecimiento intrauterino o preeclampsia.

Además estas mujeres podrían tener endometriosis, falla ovárica prematura, reiterados fracasos de F.I.V. o infertilidad inexplicable. Con tratamientos adecuados, la tasa de nacidos vivos aumenta el 70 u 80%.

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES INMUNOLOGICOS

AUTOINMUNE:
El tratamiento para los factores autoinmunes incluye: Heparina entre 5000 y 10000 unidades cada doce horas por vía subcutánea, Aspirina 100 mg/día y Prednisona 40 mg/día. Otra posibilidad exitosa es la inmunoglobulinoterapia intravenosa, muy efectiva pero costosa.

ALLOINMUNE:
          a) Anticuerpos Bloqueadores: la mujer con problemas alloinmunes puede no reconocer el embarazo o bien desarrollar una respuesta inmunológica anormal.
Para no reconocer al embarazo como extraño debe de elaborar anticuerpos bloqueadores. Estos anticuerpos reaccionan específicamente con los antígenos del material genético del padre del embrión en desarrollo protegiéndolo.

Las mujeres que no tienen anticuerpos bloqueadores, pueden inmunizarse con glóbulos blancos del marido o con administración de inmunoglobulinas o bien inmunizarse dos veces a la semana con óvulos de plasma seminal del marido desde antes de la concepción hasta las 28 semanas.

          b) Natural Killer: las células natural killer producen una sustancia llamada TNF (tumor necrosis factor), que es tóxico para el desarrollo del feto.
Por lo tanto, los pacientes con altos niveles de estas células tienen riesgo de falla de implantación y aborto. La proporción de estas células se determina con la determinación del inmuno fenotipo reproductivo (RIP) investigando al marcador CD56+.

Los pacientes con alta actividad responden muy bien al tratamiento intravenoso con inmunoglobulina Ig IV.

          c) Test Embriotóxico: las células sanguíneas producen citoquinas, de las cuales algunas estimulan el crecimiento de las células y otras lo inhiben.
El test embriotóxico está dirigido para detectar las citoquinas que inhiben el crecimiento embrionario. El tratamiento con 500 mg/kg peso por mes de inmunoglobulina IgIV desde antes de la concepción hasta las 28 semanas del embarazo es efectivo.