|
|
| |
¿En
qué consiste la evaluación de la Mujer?
Comienza con una minuciosa historia de antecedentes personales
y familiares para comprender los problemas de fertilidad.
Es necesario conocer la edad de comienzo de las menstruaciones,
su ritmo, las diferentes enfermedades padecidas, las operaciones
quirúrgicas sufridas, la historia sexual y la relación
afectiva de la pareja.
Se le efectuará un exámen ginecológico
para descartar alteraciones que pudiesen impedir un embarazo,
desde la ausencia de órganos hasta malformaciones
en la vagina, cuello del útero y útero.
La toma de la temperatura basal es la primera colaboración
que el médico le requerirá a la mujer. Esto
debe hacerse correctamente, ya que se utiliza para saber
cuando ovula.
Desde el primer día de la menstruación hasta
el día 13-14, la temperatura basal no tiene mayores
variaciones (no más de medio grado).
Luego se produce un ascenso de la temperatura que se mantiene
hasta el fin del ciclo. De acuerdo con las gráficas
de temperatura, se infiere que el día de la ovulación
es el previo al día del ascenso de la temperatura.
Para ello las mujeres deberán tomarse la temperatura
rectal, antes de levantarse y anotarla consignando el día
del ciclo correspondiente.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN LA MUJER:
Los exámenes complementarios van dirigidos a contestar
las cuatro preguntas básicas:
a) ¿Existe ovulación?
b) ¿Hay suficientes espermatozoides?
c) ¿Pueden las gametas encontrarse?
d) ¿Puede el huevo implantarse?
PRUEBA DE INSEMINACION:
La pareja tiene que tener relaciones sexuales en la mitad
del ciclo. Entre las 2 y 20 hs. posteriores se extrae con
una pipeta una gota de moco del cuello uterino y se observa
al microscopio con aumento 40x. Por lo menos se deben hallar
cinco espermatozoides móviles por campo.
PRUEBAS DE LABORATORIO:
Dosajes hormonales: Folículoestimulante FSH, Luteinizante
LH, Prolactina Prl, Estradiol E2, Inhibina B, perfil tiroideo
para ver si existen concentraciones anormales de las hormonas
tiroideas: Tirotrofina TSH, Triiodotironina T3, Tiroxina
T4, Anticuerpos anti fracción microsomal AFM. Dosajes
de andrógenos: Dihidroepiandrosterona DHEA y testosterona
T.
HISTEROSALPINGOGRAFIA:
Es una radiografía del aparato genital femenino,
la cual permite apreciar la cavidad uterina y las trompas.
No requiere de anestesia, aunque algunas pacientes relatan
cierto malestar. Se realiza con la vejiga vacía,
previa colocación del espéculo, se canaliza
el cuello del útero con un catéter y se inyecta
una sustancia visible a los rayos x. Se toman las radiografías
para demostrar el llenado de la cavidad uterina, el pasaje
a través de las trompas y su salida. Se realiza en
la primera mitad del ciclo menstrual, una vez que el sangrado
menstrual cesó.
HISTEROSCOPIA:
Se usa para examinar el útero y en caso de confirmar
alguna anormalidad, se la puede corregir quirúrgicamente
en el mismo momento.
Generalmente se realiza bajo anestesia general o local.
Se utiliza una fibra óptica que se introduce en el
útero por vía vaginal. Siempre al retirar
el histeroscopio, se toma una biopsia de endometrio para
confirmar si el día del ciclo menstrual concuerda con el
comunicado por la paciente. Durante la histeroscopía
se pueden corregir pólipos, un septum (pieza de tejido
que divide al útero) y fibromas (tejido en la pared
del útero). Luego del procedimiento generalmente
las pacientes experimentan malestar que responde rápidamente
a la medicación.
FALLOSCOPIA:
Es una técnica especializada que se usa para examinar
la luz interna de las trompas de Falopio. Se realiza bajo
anestesia y una fibra óptica es colocada en la trompa
por vía vaginal.
LAPAROSCOPIA:
Sirve para inspeccionar el interior del abdomen y el aparato
genital interno. Se efectúa con anestesia general,
se insufla con dióxido de carbono, para separar los
órganos y hacerlos más visibles. Es una intervención
quirúrgica menor que requiere de una incisión
para colocar la fibra óptica y otra para colocar
una mano auxiliar en caso de querer reparar anormalidades.
Permite visualizar a las trompas, útero y ovarios
y permite realizar biopsia, succionar adherencias, electrocoagular
focos de endometriosis, etc. Se completa con la introducción
de un colorante por vía vaginal para detectar bloqueos.
BIOPSIA DE ENDOMETRIO:
Se efectúa en el consultorio y consiste en extraer
una pequeña muestra de endometrio (tejido glandular
que cubre las paredes internas del útero). Sirve
para hacer diagnóstico de ovulación y saber
si los niveles hormonales de la segunda mitad del ciclo
proveniente del cuerpo amarillo son suficientes para mantener
inicialmente el embarazo. Además sirve para saber
si el útero está libre de infección
o de reacción inflamatoria.
|
|
|
|
