¿Existen diferentes niveles en la evaluación y tratamiento de la Pareja infertil?

Se ha comentado la importancia que tiene conocer la causa de la infertilidad previo a la implementación del tratamiento. Sin embargo, existen diferentes niveles de realizarlos, desde los más simples a los más complejos, los cuales dependerán fundamentalmente de la edad de la mujer y de los antecedentes clínicos de la pareja.

NIVELES DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO

BÁSICO:
• Temperatura basal
• Espermograma
• Test post coital
• Anticuerpos Antiespermatozoides
• Progesterona
• Biopsia de Endometrio
• Histerosalpingografía
• Ecografía Folicular
• FSH
• LH
• E2
• Prolactina
• Perfil Tiroideo
• Inhibina B

COMPLEJIDAD MAYOR:
• Inducción de la Ovulación
• Laparoscopía y corrección quirúrgica
• Histeroscopía y corrección quirúrgica
• Tratamiento andrológico médico-quirúrgico convencional
• Inseminaciones con semen del marido y/o de donante
• Estudio Genético
• Estudio Inmunológico
• Estudio Homeostásico

ALTA COMPLEJIDAD:
• Fertilización in vitro (FIV) y sus variantes
• Microfertilización in vitro (ICSI)
• Hatching Asistido
• Donación de óvulos y/o embriones
• Diagnóstico Genético Preimplantatorio
• Alquiler de útero.

Solamente las mujeres menores de 35 años accederán al nivel básico de evaluación, mientras que las mayores a los niveles de mayor complejidad.

El objetivo fundamental de la evaluación a nivel básico es saber si la mujer ovula, si tiene las trompas permeables y si el útero puede gestar a término el embarazo y si el varón produce un semen de buena calidad. En caso de dar normal la evaluación, se les indicará los días de mayor fertilidad. De no lograr el embarazo luego de 3-5 ciclos pasarán al nivel de complejidad mayor (inseminaciones).

Se les implementarán los tratamientos específicos de acuerdo con el diagnóstico. De no lograr el embarazo luego de 3 ciclos pasarán al nivel de alta complejidad (Tecnología Reproductiva Asistida). Cuando la mujer es menor de 35 años y tiene un defecto ovulatorio y su marido un semen normal, se intentará primero tratamiento con clomifene durante cuatro o cinco ciclos y de no lograrlo pasará a un nivel de complejidad mayor.

Si la evaluación básica en la mujer fue normal y la del marido anormal, el mismo será derivado al andrólogo para tratamiento médico quirúrgico convencional o pasará a las técnicas de reproducción asistida de alta complejidad. El objetivo de la evaluación de mayor complejidad es implementar un tratamiento específico relacionado con el diagnóstico.
En cambio, los de alta complejidad es para suplir la inexistencia de un tratamiento específico. La finalidad del tratamiento específico y/o empírico es siempre revertir la condición de infertilidad y brindarle a la pareja una chance similar a las que tienen las parejas fértiles. Pero no todas las parejas fértiles logran el embarazo en el ciclo que lo intentan.

La tasa de embarazo por ciclo es alrededor del 20% y la tasa acumulada de embarazo al cabo de un año del 90%, o sea que las que tienen suerte lo lograrán en los primeros meses. Algo similar ocurre con los tratamientos de fertilidad.