¿Qué es la Fecundación Asistida?

Luego de agotar los recursos terapéuticos médico-quirúrgicos convencionales y el embarazo no se ha logrado, existe la posibilidad de que el médico asista a la fecundación in vivo en el vientre materno o in vitro extracorporeamente (F.I.V.).

INSEMINACION ARTIFICIAL:
Consiste en depositar el semen en la vagina, en el cuello o dentro del útero. Cuando la inseminación es intrauterina hay que procesar al semen utilizando la técnica del swim up o swim down.

Usualmente este procedimiento se aplica cuando hay alteraciones moderadas del espermograma o cuando existe un factor coital. También se la utiliza cuando no hay una causa explicativa de la infertilidad, como así también luego del tratamiento de la endometriosis o de las microcirugías tubáricas o luego de la varicocelectomía o de la plastías del deferente.

Siempre que la mujer tenga trompas permeables y en el varón se pueda recuperar más de 2 millones de espermatozoides móviles luego de su procesamiento, se pueden implementar por lo menos tres ciclos de inseminaciones antes de acceder al programa de F.I.V. La inseminación artificial se puede realizar en la mujer en el momento periovulatorio de su ciclo espontáneo (sin tratamiento hormonal) o bien en un ciclo inducido con hormonas. Las inseminaciones pueden ser con el semen del marido o con semen de donante. Usualmente el semen de donante se obtiene de un banco de semen en donde la pareja puede seleccionar las características físicas con la seguridad de los controles infectológicos y sin antecedentes de patología genética.

FERTILIZACION IN VITRO:
Procedimiento terapéutico utilizado cuando la mujer no tiene trompas o las tiene dañadas y cuando el varón tiene un semen de mala calidad.

En la actualidad su uso se ha extendido a otras causas de infertilidad, luego de haber agotado los otros recursos terapéuticos, como así también en mujeres mayores de 35 años.

Los cuatro pasos básicos en F.I.V. son:
• Obtención de óvulos maduros
• Procesamiento del semen
• Fecundación de los óvulos en el laboratorio
• Transferencia de los huevos fecundados clivados al
    útero entre las 48 y 120 horas.

Para realizar el procedimiento se estimula la producción de óvulos en la mujer con hormonas. Mediante controles clínicos, ecográficos y hormonales se decide el momento óptimo de la aspiración de los óvulos por vía vaginal bajo anestesia local o general.

El día de la aspiración de los óvulos, el varón deberá producir la muestra de semen, el cual será procesado para recuperar a los más aptos que serán utilizados para inseminar a los óvulos maduros previamente clasificados.

Se verificará la fertilización de los óvulos y los huevos fecundados serán incubados hasta su transferencia en la mujer. El porcentaje de embarazo logrado es aproximadamente un 30% cuando se transfieren por lo menos tres embriones.

En la trompa se podrá transferir:
• El óvulo recientemente fecundado al estado de
   pronúcleos (PROST)
• El huevo clivado al estado de 2-4 células (TET)
• Óvulos y espermatozoides (GIFT)

En el útero se transfieren huevos clivados entre las 48 y 120 horas (F.I.V.).

Inyección Intracitoplásmatica de Espermatozoides (ICSI):
La inyección del espermatozoide dentro del citoplasma del óvulo se usa cuando el hombre eyacula una concentración muy baja de espermatozoides o cuando los mismos tienen dificultad para penetrar al óvulo.

También se la utiliza cuando los espermatozoides son aspirados del deferente, epidídimo o testículo. En casos muy severos, en los cuales no se hallan espermatozoides, pueden inyectarse espermátides.

Como la prevalencia de trastornos genéticos está aumentada en el factor masculino severo, lo aconsejable antes de acceder al procedimiento es la evaluación genética de la pareja y la posterior vigilancia del embarazo.

El porcentaje de embarazo logrado es aproximadamente
30-35% variando fundamentalmente la edad de la mujer.